行政复议申请书（样板）

申请人：   王某   性别 男 民族 汉 出生年月  1956.07  

居民身份证号码330719195607******电话 *********    

住所 浙江省兰溪市某乡镇（或街道）****号邮编 321100   

被申请人：兰溪市某乡镇人民政府（或街道办事处）                               

住所 浙江省兰溪市某乡镇（或街道）****号                       

行政复议请求：确认某乡镇人民政府（或街道办事处）强制清表土地行为违法                                         

事实和理由：因为XX工程建设需要，政府要征收我们村的土地。XX年X月X日，我收到村里的通知，让我几天之内把地里的菜清理干净，政府要来收地了，我没有理会。过了几天，来了很多人，带着工具要丈量我承包的土地，我上去阻拦，就被他们拉到一边，然后他们就动手开始量地，还把我种的菜给拔了。我认为某乡镇（或街道）的行为侵犯了我的合法权益，理由如下：    

    1、……。                                            

    2、……。                                             

    3、……。                                            

    请复议机关依法审查此案，支持我的复议请求，维护我的合法权益。                                                 

（以上模板仅供参考，请根据个人实际情况填写个人信息，明确被申请人和复议请求，写明事件经过、事实、理由等内容。）    

此致

兰溪市人民政府

附件：1.申请人居民身份证复印件

2.被清表土地承包经营权证复印件

3.清表前后对比照片

4.其他相关证据

申请人（签名捺印）：           

      年     月     日（捺印）