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医保政策问答(一) | 发票上的那些事
市医疗保障局
主动公开
发布时间: 2023-07-19 16:35
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提问一,什么是甲类、乙类、丙类药品?
答:甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,使用这类药物所发生的费用纳入医保范围,按医保规定给予报销。 乙类药品是指可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。需要参保人承担一定比例后,再按医保规定给予报销。 丙类药品是指医保目录范围之外,需要参保人全额自费的药品。 提问二,什么是甲类、乙类、丙类医疗服务项目? 答:甲类项目是指临床必需、安全有效、费用适宜的项目。使用甲类项目发生的费用,按医保政策给予报销。 乙类项目是指先由参保人个人自理一定比例后,再按医保政策给予报销的项目。 丙类项目是指医保目录范围之外,需要参保人全额自费的项目。 提问三,什么是自付费用? 答:自付费用是指按基本医疗保险规定由个人按比例承担的医疗费用、转外住院个人先自付费用、住院起付线费用、规定(特殊)病种起付线费用等。 提问四,什么是自理费用? 答:自理费用是指基本医疗保险目录中乙类项目、乙类药品等需先由个人支付一定比例的费用。 提问五,什么是自费费用? 答:自费费用是指不列入基本医疗保险范围,完全由参保人员个人负担的项目费用。 提问六,什么是个人账户? 答:职工医保个人账户是医保部门为参保人员设立的医疗保险账户。 提问七,什么是当年个人账户?什么是历年个人账户? 答:当年个人账户是指当年由单位和个人缴纳的医保费按比例划入部分。历年个人账户是指年度末当年个人账户有结余部分的转入部分。