一、保民生、促改革，待遇水平稳步提高

一是构建多层次医疗保障体系。坚持以全民参保为目标，保质保量完成新就业形态从业人员参保扩面任务，兰溪基本医保参保率超过99.5%，金惠保（原大病保险）选缴率93%以上，基本实现全民参保，我市待遇享受人数由2019年的43.48万人，增加至2021年的48.85万人。

二是全面推进市级统筹工作。按权责发生制口径，截至2021年底，兰溪市职工医保统筹基金累计结余7916.24万元，城乡居民医保基金累计结余6775.67万元，系金华市内唯一“双结余”的县市。落实基本医疗保险和生育保险基金全市统收统支和市级财政专户管理，做到“基金预算管理、基金收支管理、责任承担、资金移交和存放”的“四统一”。

三是深化开展支付方式改革。在实施DRG点数法、APG点数法、PDPM点数法等医保支付方式改革的基础上，率先开展中医按疗效价值支付方式改革，成功承办金华市现场会，推动医保支付方式改革趋于精细化，满足群众更多层次健康需求。。

二、明责任、严要求，经办服务不断优化

一是全力推进数字化改革。领导班子高度重视，主要领导亲自挂帅，积极与省、市医保部门沟通对接，并多次召开专题会议，细化梳理医保核心业务和重点工作，其中“APG支付方式改革”、“中医疗效价值付费”纳入浙江省医保局数字化改革第一批“一地创新、全省共享”应用项目库。大力推广医保电子凭证应用，通过全方位宣传发动、全基层走访培训、全力度考核督促等，实现兰溪市内医药机构“一码畅通”，兰溪已有超过53万人申领激活。

二是打造标准化经办窗口。建立完善经办互联网服务大厅，实现全时域全领域信息化、电子化服务，“网上办”“掌上办”办结率达99.6%。加强窗口人员业务培训，每周开展政策讲解、业务指导，规范医保经办业务标准。着力破解零星报销经办服务难题，积极引入OCR智能零星报销系统为核心的场景应用，实现零星报销全流程智能化、数字化、标准化。落实医保缓缴政策，享受企业有4428家，缓缴金额2453.32万元。

三是建立精准扶贫机制。建立健全数据动态维护机制，明确专人负责，每月对困难人员的资助参保情况进行核查比对，及时发现新增对象，进行困难人员身份维护和资助参保。定期将自负费用较大的人员信息推送至民政部门，供分析研判，确保及时发现因病致贫返贫人员。通过预警排查发现大额医疗费用人员2人，通过民政部门和慈善机构等渠道积极化解。

三、动真格、出实招，基金监管成效明显

一是打造“立体式”监管模式。建立起“部门联管”、“群众自管”、“第三方监管”相结合的立体式监管模式。不断强化部门联动，形成齐抓共管良好态势，今年共联合人社、卫生健康等部门开展联合监管2次。续聘12名医疗保障社会监督员，发挥社会各界监督作用，今年共接受群众监督2次。引入“第三方”开展意外伤害医保支付监管，有效遏制骗取意外伤害医保费用支出等违规行为。

二是重拳打击欺诈骗保行为。对欺诈骗保行为保持“零容忍”态度，深入开展打击欺诈骗保专项治理。查处2家定点零售药店串换药品申报医保结算和2位参保人虚构意外伤害事实骗取医保基金的欺诈骗保行为，并在公众号上予以曝光。不断强化部门联动，形成齐抓共管良好态势，联合人社、卫生健康等部门开展联合监管2次。续聘12名医疗保障社会监督员，发挥社会各界监督作用。引入“第三方”开展意外伤害医保支付监管，有效遏制骗取意外伤害医保费用支出等违规行为，全年共核查意外伤害医保支付案例3292例，拦截金额265.43万元。

三是持续开展重点领域检查。通过瞄准特殊群体，对尿毒症、器官移植抗排异等患者进行重点监测，实现欺诈骗保行为精准打击，通过定期核查，发现我市参保人员潘某、陈某等人存在超量配药行为，与公安部门联合办结案件1件。完成定点医疗机构康复领域专项整治行动，通过医疗机构自查及实地复查，共计追回53.3万元。根据市局安排，对浦江县人民医院和中医院开展“飞行检查”，接受武义县医保局对我市人民医院和中医院开展飞行检查。

2023年，兰溪市医疗保障局将围绕各项重点工作，紧盯目标，奋力追赶，努力为兰溪市打造“新时代典型工业城市”贡献医保力量，努力将医保工作建成社会治理领域的“重要窗口”。

一是提高政治站位，深入学习贯彻党的二十大精神。把学习贯彻党的二十大精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，紧密结合习近平总书记对医保工作的重要指示批示精神，时刻关注中央、省、市医保的各项决策部署和改革走向，及时落实好各项政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。

二是发挥智能监管优势，加固基金安全防线。医保基金是人民群众的“救命钱”，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，综合运用大数据分析、专项检查、现场检查、自查自纠等方式，深化信用监管，开展联合执法，完成行政案件办理目标，实现定点医药机构检查全覆盖，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。加强医保基金审计稽核，做好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。

三是加快数字化改革，积极谋划场景应用。加大医保电子凭证推广力度，进一步扩大覆盖范围，提高参保人员激活率、两定机构医保结算支付率。紧密对接省市医保部门，深度挖掘核心业务现实需求，进一步梳理上报应用场景；根据省、市医保部门及当地政府统一安排，推进医保服务与互联网的深度融合，强化对医保经办工作的有力支撑，提升医保公共服务水平。

四是持续提升服务能力，确保群众办事便捷。医保是民生部门，要把便民服务作为医保工作指挥棒之一。要持续优化经办管理流程，提升管理服务水平，继续提高“网上办”“掌上办”办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。深化行风作风建设，加强学习教育、监督检查、问责处理，提升单位作风，增强干部责任意识、服务意识。坚持以人民为中心，将最新政策和群众最关注、最直接、最现实的问题纳入医保宣传重要内容，引导群众对医保政策充分了解，对医保工作有合理预期。